家属总是担心小儿吃错东西,饮食上注意什么呢?癫痫患者除了吃药外,其他饮食和正常小儿是一样的,应吃家常便饭,而且食品应多样化,米饭、面食、肥肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜、鱼、虾等都要吃。因为这些东西含高蛋白质和含磷脂比较的多,对脑功能的恢复有帮助,可以减少发作次数。尽量不要吃刺激性很大的食物,如辣椒、葱、蒜、可乐等。中医认为牛羊肉海鲜等是发物不能吃,但西医的角度上可以少量食用,不要多少吃,饮食要有规律,不要暴饮暴食,有时过饥过饱也会诱发癫痫。有的家长问可以跑步、爬山、游泳吗?答:可以做些简单的走步、户外活动等,但避免剧烈活动,因为剧烈活动后大脑需氧量增多,癫痫患儿对于缺氧反应严重产生呼吸性碱中毒,会诱发癫痫发作,所以不建议患儿跑步或游泳等运动。清单饮食、避免剧烈活动,好好休息,按时规律服药,对于治疗癫痫起到至关重要的作用。有的家长问可以看电视、可以去看电影吗?答:大部分小儿都可以,但除外一种癫痫发作的类型:做光敏性癫痫,这种患者对于强烈的光线刺激特别敏感,轻者出现头晕、头痛、呕吐,严重者当场出现癫痫抽搐,甚至危及生命!不一定是光,在我们目视环境里包括很多情况都可以导致光敏性癫痫发作,比如(迪斯科舞厅或舞台灯光、汽车灯光、城市霓虹灯、照相机闪光灯、质量不良的灯管、闪烁的日光、透过摇曳的树叶、透过快速掠过的栅栏、水面或雪面的反射光、建筑物玻璃墙面的反射光、连续眨眼分开的手指在眼前晃动等等,所以有光敏性的患儿要尽量避免看电视、进电影院避免诱发发作。
首先,要选择正规的医院,看癫痫专科,因为每个患者的病因不一样,治疗方法也不太一样,有的患者口服药物就可以治疗好,有的患者无需治疗过了一定的年龄阶段自然就好了,还有的患者需要外科手术治疗等等。所以第一步就要诊断明确才能对症治疗,要看看孩子的症状到底是不是癫痫还是非癫痫发作?(如低血糖引起抽搐、热性惊厥引起的抽动等等)是什么发作类型?(如:部分性、全面性、部分继发全面性、失神发作、肌阵挛发作、痉挛发作、失张力发作、强直发作,睡眠肌阵挛等等,有的是生理的不用治疗,有的是病理性质需要治疗)是什么癫痫综合征类型?(如:家族性新生儿癫痫,良性婴儿癫痫,儿童良性癫痫伴中央-中颞区放电,儿童失神,早发性儿童枕叶癫痫等等,有的预后好,有的预后不好,)然后是什么病因?(如:围产期脑损伤、感染、脑血管病、海马硬化、脑肿瘤、脑外伤,脑皮质发育不良、神经变性病等等,病因不一样治疗方法不一样,比如脑炎,大多数患者内科治疗就可以了,但如果是脑肿瘤引起的癫痫发作,就需要手术切除肿瘤才能终止发作)。那么看病需要什么步骤呢?一般来说需要做3个检查,第一:要做视频脑电图检查,这个检查是查看大脑里面神经细胞放电的,因为异常放电会导致癫痫发作,看看有没有异常放电,大脑那个部位放电,这个检查并不是每家医院都能做,而且结果差距还很大,成人和小儿的诊断标准都不一样,所以建议到专门的癫痫中心去做,因为普通电生理室做的时间也短,正常的脑电图居多,像偏头疼或脑血管病之类的最为常见,真正复杂的癫痫阅图经验参差不齐。第二:做头部核磁共振检查,注意这个检查就是给大脑照个片子,但做这个检查不是那个医院都能照的好,需要核磁机器设置一些重要参数,而且是三维的,看看大脑结构有没有问题,要对大脑进行三维重建整合分析,这个一般是功能神经外科才有这方面的软件开展,因为小的脑皮层发育不良是需要三维重建才能准确找到的。第三要做大脑的PET-CT检查,也就是看看代谢方面的检查,因为癫痫是功能性的,这个检查的灵敏度很高,通常癫痫患者的病灶都是低代谢区域,现在都需要医生后期进行MRI与PET融合配准后再定位的。最后医生会综合这几个检查给出具体方案,通常70%~80%的患者药物治疗就能控制住了,还有一小部分患者可能需要进一步做手术,有的还需要电极植入去定位或热凝毁损治疗。总之每个患者的方案都是个体化定制的,每个患者的发作原因都不一样,所以治疗效果不一样,治疗方法也不一样,就治疗癫痫而言,目前国内医疗水平整体还是非常高的,可以和欧美发达国家相比,治疗费用因人而异,每个个体都不一样,口服药物治疗也分国产药物和进口药物,3-5年的治疗无发作缓解率为74%~78%,64%病人达到5年重点无发作,其中74%患者摆脱了药物。对于一小部分药物控制不住的癫痫发作患儿,也不是没有办法,可以通过外科手术来治疗,首先要术前评估,也就是上文中提到的要完善3个检查,根据情况还需要补充遗传代谢方面的检查和发育评估检查。医生团队结合综上的检查结果制定外科手术方案:1切除性手术(颞叶切除、额叶切除,枕叶、顶叶切除等等,听起来有点恐怖,但切除的都是病灶哦):2姑息性手术(如VNS迷走神经刺激器、脑软膜下横切等等)和3其他手术方式(手术立体定向热凝毁损、立体定向放射治疗)。通过简单讲解,目前治疗癫痫大概就是这么多方法,希望各位家长少走弯路,给小儿看病时提供选择及时、有效的、省时的方法,最后祝各位患儿早日康复!三维重建能完全显示大脑,医生更准确的寻找到病灶MRI与PET的融合配准能辅助定位脑结构阴性的患者,辅助定位癫痫灶脑电图与结构像准确定位癫痫起源,预示癫痫发作控制良好!以上是我做的一些影像及脑电后处理定位癫痫起源的工作,有需要的家长可以@我,wdm516vip@163.com,在闲暇之余,可以免费帮助大家做一些癫痫定位的工作,解决一些疑难问题。
{女,11岁,9岁起病 {发作形式:左脚趾为主抽动,可波及同侧下肢及上肢,发作前有感觉,每次持续20-30秒,10-20次/天。 {发育史、家族遗传史(-)。 {神经系统查体未见异常 {IQ 121;右利手 {目前用药:左乙拉西坦(2000mg/d,44mg/kg/d) 奥卡西平(900mg/d,20mg/kg/d)拉莫三嗪(50mg/d,1.1mg/kg/d)经过影像后处理后发现病灶在扣带回中部在病灶处显示间期放电持续发放采用3D交叉热凝,放电消失 热凝前(上)热凝后(下)3D交叉热凝示意图对位于大脑深部,扣带回、额叶内侧面等明确深部病变如果解剖-电-临床一至的情况下,可考虑立体定向电极热凝毁损治疗。 立体定向电极热凝治疗可以利用电极交叉组合,从三维角度配对组合热凝,可有效扩大热凝范围,毁损病灶 本例局部热凝后随访12个月无发作
SEEG引导的射频热凝(radiofrequency thermocoagulation,RFTC)于1965年首次应用临床治疗,最早用于伴有精神行为异常的颞叶癫痫毁损治疗。1966年法国学者基于SEEG提出解剖-电-临床的理论构架成为SEEG 引导下RFTC治疗药物难治性癫痫的理论基础,随着神经外科技术的发展,微创治疗方法是目前国际上癫痫治疗的研究热点,立体定向脑电图具有创伤小、安全、能够记录脑深部结构异常放电、可以提供时空一体的癫痫发作信息等优点,近年来被广泛应用。6岁下丘脑错构瘤男患者,经过立体定向引导下热凝治疗后无发作
很多家属问我‘’手术能彻底去根吗”我想彻底治愈癫痫?答案不是“能”或者“不能”那么简单,客观来讲手术可以治疗一部分药物难治性的部分性发作的癫痫患者,那么我就介绍下所谓药物难治性的部分性发作的癫痫患者,就是大脑存在明显结构病变,这个病变是导致癫痫发作的真正元凶,把它找到并切除就可以达到去根的目的,但说起来容易做起来难,这个隐藏着的大脑病变不是轻易能找到的,有时候找到后也不能切除,又因为它生长在大脑“功能区”上边,彻底切除后会导致偏瘫、失语、偏盲等等功能障碍。目前还没有单一方法定位癫痫灶的,我们寻找癫痫病灶是需要结合多种检查综合分析得出的结论,第一步就是利用脑电图来定位,我们通过人工分析脑电图的异常放电,这是异常的生物电,真正的癫痫发作都是有这个坏蛋在捣乱,这个异常放电目前只有脑电图才能捕捉到,我们根据这个放电的位置,第二步在患者自己的头部核磁上找到相对应的异常结果,但有些患者虽然脑电图有放电,但核磁上不能发现异常脑结构,这就给外科手术带来了麻烦,有时就需要进一步定位癫痫灶,就是叫电极植入术,现在都是用立体定向微创电极植入的方法把电极放到可疑的脑区进行监测(这种方法创伤小、出血少、恢复快),然后根据颅内发作期脑电图的提示进行癫痫灶切除,当然在电极植入期间我们还要做许多大量的工作,要结合PET-MRI,神经发育评估、电刺激功能定位、脑电信号后处理分析、影像后处理的结果等等综合分析才能做出最后的定位结论。目前在儿童难治性癫痫中,可以通过手术治疗无发作的很多,如先天皮质发育障碍、半球病变、婴儿痉挛发作、偏侧痉挛-偏瘫伴顽固性癫痫综合征、局灶性发作等等,儿童癫痫外科常用术式为切除性手术、离断手术、手术比例高于成人,儿童大脑可塑性远大于成人,手术后神经功能障碍恢复时间与程度将优于成人,我中心目前做过手术的最小年龄为5岁,男孩,大脑半球离断术,术后精神发育较前明显进步。目前在临床上,只要身份条件可耐受手术者,主张手术无最小年龄限制,早期手术不仅有利于控制癫痫发作,还可以改善大脑功能发育及有利于神经心理功能的恢复。
热性惊厥应该是人类最为常见的抽搐事件,由于常在儿童时期出现,所以大都首诊在儿科,由于大多数收到惊吓的家长可能是热性惊厥的唯一目击者,对于很多情况的描述都不是十分详尽,比如惊厥的时间,抽搐的表现等。往往对于前来就诊的热性惊厥患儿的处理显得无所适从,是激进治疗?还是保守观察?下面这些科普为各位读者深度解读热性惊厥。首先,热性惊厥对于发热的程度没有硬性规定,在美国很有影响的一次专家共识上明确规定热性惊厥的概念:“伴随发热而出现的一种婴儿或儿童期事件,好发年龄为3个月至5岁,没有颅内感染的证据或明确的病因可寻。”也就是说必须慎重除外伴随发热出现的其他事件,寒战、热性肌阵挛等,才能考虑热性惊厥。目前有两个癫痫综合征与热性惊厥容易混淆,一个是:婴儿重症肌阵挛癫痫( Dravet综合征),在出生后一年中出现部分性惊厥发作伴随发热,后期出现严重的癫痫及精神运动障碍。第二个为:全面性癫痫伴热性惊厥附加症(GEFS+),为常染色体显性遗传,外显率较高,在家族中约三分之一的儿童出现一次以上的热性惊厥或无热惊厥。到目前为止关于热性惊厥的生物学基础还不明确,可能与三种情况相关:脑组织发育不成熟、发热、遗传易感性。实际上大多数热性惊厥发作很少见6个月以下,5岁以上的小儿,可能与髓鞘形成加快,神经元逆行性死亡增加或神经突出复杂性增加相关。对于发热已经确定了不同的原因,比如上呼吸道感染、咽炎、肺炎、中耳炎、胃肠炎、流行性感冒、水痘、脑膜炎、非感染性疾病等,对于广泛接种疫苗的患者,白喉-百日咳-破伤风疫苗及麻疹疫苗接种后引起的热性惊厥不能被视为疫苗接种后的直接副作用。这种疫苗诱发的热性惊厥为“普通热惊厥与其他型的热惊厥预后无异,日后的无热惊厥和神经功能异常发育风险并未增加。在医学领域,人为的将热性惊厥分单纯性和复杂性,是根据发作次数和发作时间来确定的,据统计,大约40%的的热性惊厥患儿至少出现一次以上发作,对于日后是否癫痫及再发热性惊厥的预测显得尤为重要,有四种因素较为明显,其中最为突出者为热性惊厥首次发作年龄小于15个月及家族史阳性,其次为惊厥时体温较低和惊厥前疾病病程较短。关于热性惊厥的诊断,主要由可靠的目击者提供详尽的病史,仔细的儿科和神经系统检查,如果发热的病因得到确定,患儿没有意识障碍,通常情况下没有必要进一步实施实验室检查。热性惊厥非常常见,病因未明,但有证据表明遗传因素起重要影响作用,日后再发癫痫几率不大,一般情况系临床评估就足够了,无需常规脑电图、影像学检查,预测后期的再发热性惊厥是有可能做到的,但很难达到临床的精准程度,一般家属初次对热性惊厥都比较惊恐,但随后的发作都会冷静对待,在日常的护理也很关键,需要对家里的硬件设施增加防护措施,如桌椅角保护、墙角保护软垫等。
大脑的神经元具有放电的,正常的脑电活动非常微弱,在毫伏、甚至微伏级别的电生理信号,通过颅骨和头皮的衰减后更为微弱,头皮上记录到的脑电信号需要通过放大器进行数百万倍的放大才能显示出来,使之成为临床医师所需要的脑电图资料。因为癫痫的发作类型很多,每种类型的发作的表现也不一样,所以现代化脑电图都配有同步的高清视频监测,对患者进行长时间的监测,患者一但发作,有经验的脑电图医师就可以根据视频捕获到的发作表现结合同期的脑电图来做出正确的诊断。脑电图是癫痫患者最基本的,也是必不可少的一项检查。在确立癫痫诊断、明确癫痫发作类型和癫痫综合征类型,术前、术中定位致痫灶以及术后评估治疗效果等方面,脑电图均起着至关重要的作用。根据病情的演变和临床需要,许多患者可能需要进行多次脑电检查。
最近韩国seeya女团在现场表演当时,在一阵强烈闪光灯刺激后,一名伴舞在舞台上突发癫痫倒地抽搐,女团成员与其他伴舞没有一个人理会,仍然淡定表演到结束……这条新闻在网上迅速传播,导致了很多褒贬不一意见,有人认为身为艺人的女团面对突发事件表现非常淡定、是一种敬业表现,还有人认为这是人与人之间的冷漠,不管多么重要的演出还是救命要紧。也许在这件事的处理上还有更多不为人知的原因和无奈,但我觉得有必要从认识癫痫疾病的角度上说一说,让癫痫患者了解发病诱因,认识癫痫疾病,发作时的正确处理方法,最大限度避免癫痫发作带来的伤害。那么到底是谁惹得祸呢?答案揭晓,就是舞台灯那阵强烈闪光诱发的伴舞癫痫发作!伴舞患的是一种叫做光敏性癫痫的疾病,这种患者对于强烈的光线刺激特别敏感,轻者出现头晕、头痛、呕吐,严重者当场出现癫痫抽搐,甚至危及生命!不一定是光,在我们目视环境里包括很多情况都可以导致光敏性癫痫发作,比如(迪斯科舞厅或舞台灯光、汽车灯光、城市霓虹灯、照相机闪光灯、质量不良的灯管、闪烁的日光、透过摇曳的树叶、透过快速掠过的栅栏、水面或雪面的反射光、建筑物玻璃墙面的反射光、连续眨眼分开的手指在眼前晃动……)其实历史上早就出现过类似事件,1997年12月16日在东京电视台播出《Pokemon》第38集《计算机战士3D龙》,由于画面出现了4秒的红蓝画面切换,导致大约700名青年出现癫痫发作,后该集动画片被永久禁播。2012年伦敦奥运会 “2012会徽”宣传短片中“闪烁和移动的彩色图像”。导致结果导致一些癫痫病人病情发作,伦敦奥组委在征求了感光性癫痫症领域的权威医学专家意见后,将短片从官方网站撤下。著名球星贝克汉姆夫妇夫妇的二儿子罗密欧也是一名光敏性癫痫患者,他们在抵伦敦希思路机场时,罗密欧因受到闪光灯刺激而失控尖叫并腿部抽搐,当场吓坏一众记者,可见病情非常严重。那么,为什么患者在接受目光刺激会导致抽搐呢?对于有癫痫病史的患者我们应当采取那些应对措施避免呢?中日友好医院癫痫与帕金森治疗中心王东明医生为您解答:下面我用一张图来简单说明患者看到的光线通过什么作用机制刺激大脑产生抽搐的,就是我们的视网膜在接受光线刺激的时候把信息传给了感光细胞,然后又传给了双极细胞、神经节细胞、节细胞的轴突在神经盘处集合形成视神经等、后经视神经管入颅腔传给视交叉、视束、再传给外侧膝状体细胞,经内囊后脚传给视辐射,最后到达枕叶距状沟上、下的皮质,也就是我们的视觉中枢。当枕叶文状皮层在受到刺激后将信息流分成两路输出,背侧通路和腹侧通路,顶叶联合皮层和颞叶,当兴奋传到感觉运动区时患者就出现了抽搐现象,但实际上这种电的传播非常复杂,影响因素也非常多,所以即使是光敏性癫痫患者,在受光刺激后也不一定出现症状,致痫性因素很多:眼状态(睁眼状态、闭眼状态、合眼状态、失对焦状态、眨眼或瞬目);光刺激(人造光源、非人造光源);图形刺激(几何图形、不规则图形)等。我们再谈谈光敏性癫痫患者预防注意事项,首先光敏性患者要消除或避免诱发因素,预防癫痫发作,避免各种不良视觉刺激,应禁止到歌舞厅的闪光刺激下,外出避免直视强光,包括日光,避免从暗室里突然出现到强光室外,比如电影院到室外,可以选择戴墨镜或偏振光眼镜,如果看的话尽量选择小屏幕,距离远一些,选择低亮度,短时间观看,要保持健康生活方式,作息规律、保证充足睡眠。相信在有效的避免诱发因素的前提下,尽早的到正规医院治疗,大部分患者都能有效的控制癫痫发作,同时,我们的社会与媒体工作者应当给予癫痫患者更多的帮助与考虑,不要对癫痫患者产生歧视心里,媒体工作时应考虑视觉效果,避免诱发光敏性癫痫发作事件!